Adhésion au club

Cercle d'Escrime Bast'Yon

Téléphone portable * :

Date de naissance * :

Lieu de naissance * :

Département de naissance * :

Ville de naissance * :

Pays de naissance * :

Ville de naissance * :

Nationalité sportive * :

Numéro de licence * :

Arme de prédilection * :

Adresse (Si différente de celle du membre) * :

Téléphone portable * :

Adresse (Si différente de celle du membre) * :

Téléphone portable * :

Les Certificats Médicaux sont à faire remplir dûment par un médecin diplomé.

Est-ce votre première inscription dans le club du CEBY? * :

Certificat médical première inscription * :

Questionnaire de santé (<a href="https://www.ffescrime.fr/je-suis-en-club/certificats-medicaux-et-surclassements/" target="_blank" rel="noreferrer noopener">ici</a>) * :

Le questionnaire de santé comporte-il au moins une mention "Oui"? * :

Oui

Non

Dans ce cas il nous faut un Certificat médical * :

Faites vous partie de la section RIPOSTE? * :

Un certificat médical pour l'année sportive est obligatoire lorsque vous faite partie de la section RIPOSTE * :

Êtes vous Vétéran (40 ans et plus)? * :

Oui

Non

Dans quel catégorie d'âge vous situez-vous? * :

Si vous avez plus de 65 ans, il vous faut OBLIGATOIREMENT nous fournir un certificat médical * :

Si vous êtes Vétéran et que vous souhaitez faire de la compétition, merci de remplir le <a href="https://www.ffescrime.fr/je-suis-en-club/certificats-medicaux-et-surclassements/" target="_blank" rel="noreferrer noopener">certificat spécifique</a> * :

Questionnaire de santé et attestation pour les mineurs (<a href="https://www.ffescrime.fr/je-suis-en-club/certificats-medicaux-et-surclassements/" target="_blank" rel="noreferrer noopener">document à remplir</a>) * :

Est-ce que la réponse au questionnaire de santé a nécessité ou entraîné un examen médical? * :

Oui

Non

Certificat médical mineur * :

Souhaitez vous faire de la compétition? * :

Renseignements Médicaux

Nom et Numéro du médecin traitant * :

Personne à prévenir en cas d'urgence (Nom, Prénom et numéro de téléphone) * :

Observations Médicales * :

Règlement intérieur

Le règlement intérieur doit être respecté à tout instant dans le cadre des activités au club.
Merci de confirmer ci-dessous que vous avez lu et accepté le règlement intérieur.

Règlement intérieur * :

J'ai lu et j'accepte le règlement intérieur

Je refuse le règlement intérieur

Uniquement pour la promotion du sport et du club, j'autorise le Cercle d’Escrime Bast'Yon et la FFE a publié sur les réseaux sociaux (Facebook) et sur son site internet, les photos prises durant les cours ou les événements auxquels le licencié est amené à participer.

Cession du droit à l'image * :

OUI - J'autorise le Cercle d’Escrime Bast'Yon et la FFE à utiliser mon image dans le cadre du sport

NON - Je n'autorise pas le Cercle d’Escrime Bast'Yon et la FFE à utiliser mon image dans le cadre du sport

J'autorise la participation aux déplacements du Cercle d’Escrime Bast'Yon par tous moyens de transports publics ou privés. * :

Oui

Non

J'autorise mon enfant à quitter la salle d’armes non accompagné à la fin du cours. * :

Oui

Non

Accords pour la Fédération Française d'Escrime

Les réponses aux questions suivantes seront transmises à la FFE lors de votre inscriptions sur l'extranet.

Je déclare avoir lu et accepter le règlement sportif et la charte de la Fédération Française d'Escrime * :

Oui

Non

J'autorise la F.F.E. à me faire parvenir les offres commerciales qu'elle propose et met à disposition de ses pratiquants. * :

Oui

Non

J'autorise la F.F.E. à me faire parvenir la newsletter fédérale. * :

Oui

Non

Location de matériels

Souhaitez vous louer du matériel? * :

Tarif location

Sportive ;
Veste : 40€ Pantalon : 30 € Tenue Complète : 60€ Arme : 35€ Masque : 30€ Caution tenue : 210€ Caution arme : 105€ Caution masque : 90€

Laser ;
Arme : 38€ Caution arme : 115€

AMHE;
Arme : 50€ Masque : 30€ Caution arme : 150€ Caution masque : 90€

Pour toute location de matériel, le chèque de caution vous sera demandé lors des permanences de début d'année. Aucun matériel ne sera fournis sans ceytte caution.

Pour réserver votre matériel, rendez vous simplement sur notre boutique

Souhaitez vous utilisez le pass sport ? Si oui : merci d’envoyer votre code à escrime.cey@gmail.com et un rib pour remboursement * :

Sélection de la discipline

Choix de la section * :

Groupe de catégorie * :

Première Inscription? * :

Escrime Sportive * Détails

Escrime Médiévale - AMHE * Détails

Escrime Sabre Laser * Détails

RIPOSTE * Détails

Multi-activités * Détails

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Informations complémentaires * :

Liens de références: Les catégories d'âge ========================================================= IMPORTANT Pour les paiements en plusieurs fois, merci de vous assurez de la validité de votre carte bancaire sur toute la période de paiement (une carte virtuelle n'est valable que pour une mensualité).